PATHOLOGIE NUTRITIONNELLE, 2ÈME ANNÉE, OPTION NUTRITION

Edition 2025 / Enseignement primaire, secondaire et technique en RDC.

PRÉLIMINAIRES

1. Objectifs Généraux du Cours

Ce cours a pour objectif de fournir aux élèves les connaissances et les compétences nécessaires pour comprendre, identifier et décrire les maladies résultant d’un déséquilibre nutritionnel. La finalité est de former des techniciens capables de reconnaître les signes cliniques et anthropométriques de la malnutrition, qu’elle soit due à une carence ou à un excès, afin de pouvoir participer activement à leur dépistage et à leur prise en charge au sein de la communauté. Ce programme établit le lien direct entre l’alimentation et l’état de santé, transformant le savoir nutritionnel en un outil de diagnostic et d’intervention clinique. 🩺

2. Compétences Visées

À l’achèvement de ce cours, l’élève détiendra la capacité de :

• Définir les différentes formes de malnutrition (carences, excès) et expliquer leurs mécanismes physiopathologiques de base.
• Réaliser des mesures anthropométriques (poids, taille, périmètre brachial) de manière précise et fiable sur des enfants et des adultes.
• Interpréter les indices nutritionnels (Poids-pour-Taille, Taille-pour-Âge, IMC) en utilisant les standards de référence de l’OMS pour poser un diagnostic de l’état nutritionnel.
• Identifier les signes cliniques et les symptômes associés aux principales pathologies par carence présentes en RDC, notamment le Kwashiorkor, le Marasme, les anémies nutritionnelles et le goitre endémique.
• Décrire les principes fondamentaux de la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère, conformément au protocole national (PCCMA).

3. Approche Pédagogique

La méthodologie d’enseignement est axée sur l’observation clinique et la résolution de cas pratiques. Les cours théoriques seront systématiquement illustrés par des images, des vidéos et des études de cas détaillées issues du contexte sanitaire congolais. Des ateliers pratiques seront organisés pour s’exercer à la prise des mesures anthropométriques et au calcul des indices nutritionnels. Des mises en situation simulées de dépistage communautaire et de triage de cas de malnutrition permettront de développer le jugement clinique et les réflexes professionnels. L’approche est contextualisée, en analysant par exemple la pathologie du Konzo liée au manioc dans le Kwilu, ou l’impact de l’anémie ferriprive sur les femmes enceintes dans les zones rurales du Kongo Central. 📏

4. Modalités d’Évaluation

L’évaluation portera sur la capacité de l’élève à appliquer une démarche diagnostique rigoureuse. Elle se composera de :

• Des interrogations écrites pour évaluer la connaissance des pathologies, de leurs causes et de leurs signes cliniques.
• Une épreuve pratique de mesures anthropométriques, où l’élève sera évalué sur la précision de sa technique et la justesse du calcul et de l’interprétation des indices.
• Des études de cas écrites présentant des profils de patients, pour lesquelles l’élève devra poser un diagnostic nutritionnel argumenté et proposer les premières étapes de la prise en charge.
• Un examen final combinant des questions théoriques et l’analyse complète d’un cas clinique complexe.

PARTIE I : INTRODUCTION ET OUTILS D’ÉVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNEL 🔍

Cette partie fondamentale établit les bases conceptuelles de la pathologie nutritionnelle et dote l’élève des outils pratiques indispensables à tout diagnostic. Avant d’étudier les maladies spécifiques, il est impératif de savoir définir un état nutritionnel normal et de maîtriser les techniques permettant de le mesurer objectivement. C’est la boîte à outils du futur nutritionnisten clinicien.

Chapitre 1 : Fondements de la Pathologie Nutritionnelle

Ce chapitre introduit les concepts clés et le spectre des maladies liées à l’alimentation.

1.1. Définition et Classification

Présentation de la pathologie nutritionnelle comme l’étude des maladies causées par un apport inadéquat ou une mauvaise utilisation des nutriments. Introduction du concept de « double fardeau de la malnutrition » : la coexistence des problèmes de sous-nutrition et de sur-nutrition.

1.2. La Relation Nutrition-Infection

Analyse du cercle vicieux entre la malnutrition et les maladies infectieuses. La malnutrition affaiblit le système immunitaire, rendant l’individu plus susceptible aux infections, qui à leur tour aggravent l’état nutritionnel.

Chapitre 2 : L’Évaluation Anthropométrique

Ce chapitre est dédié à l’apprentissage des techniques de mesure du corps humain, méthode objective et universelle pour évaluer l’état nutritionnel.

2.1. Les Mesures de Base

Apprentissage pratique et rigoureux de la prise des mesures fondamentales :

• Le Poids : Technique de pesée pour les nourrissons, les enfants et les adultes.
• La Taille : Technique de mesure de la longueur (nourrissons) et de la taille debout.
• Le Périmètre Brachial (PB) : Technique de mesure du PB, un indicateur clé du dépistage de la malnutrition aiguë.

2.2. Les Indices Nutritionnels

Explication du calcul et de l’interprétation des indices composites, en utilisant les courbes de croissance de l’OMS.

• Poids-pour-Taille (P/T) : Indicateur de l’émaciation (maigreur aiguë).
• Taille-pour-Âge (T/A) : Indicateur du retard de croissance (malnutrition chronique).
• Poids-pour-Âge (P/A) : Indicateur de l’insuffisance pondérale.
• L’Indice de Masse Corporelle (IMC) : Indicateur du statut pondéral chez l’adulte.

PARTIE II : LES PATHOLOGIES PAR CARENCE NUTRITIONNELLE 📉

Cette partie, centrale pour le contexte de la RDC, est consacrée à l’étude détaillée des maladies résultant d’un apport insuffisant en nutriments. Elle couvre la malnutrition protéino-énergétique, qui affecte gravement les enfants, ainsi que les carences en micronutriments, aux conséquences dévastatrices sur la santé et le développement.

Chapitre 3 : La Malnutrition Protéino-Énergétique (MPE)

Ce chapitre aborde les formes les plus sévères de la sous-nutrition infantile.

3.1. Le Marasme

Étude de cette forme de malnutrition caractérisée par une émaciation sévère due à une carence globale en énergie et en protéines. Identification des signes cliniques : fonte musculaire et adipeuse extrême, aspect de « petit vieux ».

3.2. Le Kwashiorkor

Étude de cette forme complexe, souvent liée à une carence prédominante en protéines. Identification des signes cliniques caractéristiques : œdèmes, décoloration des cheveux, lésions cutanées, apathie.

3.3. Les Formes Mixtes

Présentation du Kwashiorkor marasmique, qui combine les signes des deux autres formes de MPE.

Chapitre 4 : Les Carences en Micronutriments

Ce chapitre explore les « faims cachées », des carences aux conséquences graves mais aux signes parfois moins visibles.

4.1. La Carence en Fer et les Anémies Nutritionnelles

Description de l’anémie ferriprive, le trouble nutritionnel le plus répandu au monde. Identification des signes (pâleur, fatigue) et des populations à risque (femmes enceintes, jeunes enfants), un problème majeur de santé publique sur l’ensemble du territoire national.

4.2. Les Troubles dus à la Carence en Iode (TDCI)

Étude de l’impact de la carence en iode sur la glande thyroïde (goitre) et sur le développement cérébral (crétinisme). L’importance de la consommation de sel iodé est soulignée, en particulier pour les populations des hauts plateaux de l’Est (Kivu) ou du centre du pays, éloignées de la mer.

4.3. La Carence en Vitamine A (Xérophtalmie)

Analyse des conséquences de la carence en vitamine A sur la vision (cécité crépusculaire, xérose) et le système immunitaire.

4.4. Autres Avitaminoses

Brève présentation d’autres carences en vitamines pertinentes, comme le béribéri (carence en B1) ou le scorbut (carence en C).

PARTIE III : LES PATHOLOGIES PAR EXCÈS ET AUTRES TROUBLES NUTRITIONNELS 📈

Cette partie aborde l’autre face de la malnutrition, celle des pathologies liées à un apport excessif en énergie et à un déséquilibre alimentaire. Elle introduit également des troubles nutritionnels spécifiques, comme les intoxications alimentaires.

Chapitre 5 : Les Pathologies par Excès Énergétique

Ce chapitre traite de l’augmentation préoccupante du surpoids et de l’obésité, y compris dans les centres urbains congolais comme Kinshasa ou Lubumbashi.

5.1. Le Surpoids et l’Obésité

Définition du surpoids et de l’obésité sur la base de l’IMC. Analyse des causes (déséquilibre entre apports et dépenses énergétiques, facteurs génétiques et environnementaux) et des conséquences sur la santé.

5.2. Les Maladies Métaboliques Associées

Introduction aux principales complications de l’obésité : le diabète de type 2, l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires, en expliquant brièvement le lien physiopathologique.

Chapitre 6 : Les Intoxications et Intolérances Alimentaires

Ce chapitre couvre les pathologies non liées à un déséquilibre quantitatif mais à la nature toxique ou problématique d’une substance ingérée.

6.1. Les Intoxications d’Origine Alimentaire

Étude de pathologies liées à la présence de toxines dans les aliments. L’accent est mis sur le Konzo, une maladie neurologique invalidante causée par l’ingestion de cyanure provenant de racines de manioc amer insuffisamment transformées, un fléau dans certaines zones rurales des provinces du Kwilu et du Kasaï.

6.2. Les Intolérances et Allergies Alimentaires

Brève distinction entre l’intolérance (par exemple au lactose) et l’allergie alimentaire (réaction immunitaire), en présentant les symptômes principaux.

PARTIE IV : PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUË 🏥

Cette dernière partie est résolument pratique. Après avoir appris à diagnostiquer les pathologies nutritionnelles, l’élève est initié aux stratégies d’intervention. L’accent est mis sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère, une urgence médicale qui requiert une approche standardisée et rigoureuse.

Chapitre 7 : La Prise en Charge Communautaire et Hospitalière

Ce chapitre présente l’approche moderne et intégrée du traitement de la malnutrition aiguë.

7.1. Le Dépistage et le Triage

Méthodes de dépistage actif dans la communauté (utilisation du PB et recherche des œdèmes). Critères d’admission et de triage des enfants vers une prise en charge en ambulatoire ou en hospitalisation.

7.2. Introduction au Protocole National (PCCMA)

Présentation du Protocole National de Prise en Charge de la Malnutrition Aiguë. Étude des deux grandes phases du traitement :

• Phase 1 (Stabilisation) : Objectifs (réhydratation, traitement des infections, correction des troubles métaboliques) et utilisation des laits thérapeutiques de faible osmolarité (F-75).
• Phase de Transition et Phase 2 (Récupération Nutritionnelle) : Introduction progressive des laits plus denses (F-100) et des Aliments Thérapeutiques Prêts à l’Emploi (ATPE) pour favoriser un rattrapage pondéral rapide.

Chapitre 8 : Le Suivi et la Prévention

La prise en charge ne s’arrête pas à la sortie du programme. Ce chapitre aborde le suivi à long terme et les stratégies pour éviter les rechutes.

8.1. Le Suivi de l’Enfant Traité

Indicateurs de suivi : surveillance de l’évolution du poids (gain pondéral), de l’appétit et de l’état clinique général. Critères de sortie du programme.

8.2. Stratégies de Prévention de la Malnutrition

Discussion sur les interventions préventives clés : promotion de l’allaitement maternel, diversification alimentaire adéquate, supplémentation en micronutriments et éducation nutritionnelle des mères.

ANNEXES

1. Glossaire des Termes de Pathologie Nutritionnelle

Ce lexique fournit des définitions claires pour le vocabulaire technique du cours, incluant des termes comme « anthropométrie », « émaciation », « retard de croissance », « œdème », « ATPE (Plumpy’Nut) », « PCCMA » et « Konzo ».

2. Modèles des Courbes de Croissance de l’OMS

Des exemples des principales courbes de croissance de l’OMS (Poids-pour-Taille, Taille-pour-Âge) sont fournis pour que les élèves puissent s’exercer à y reporter des données et à les interpréter (calcul des Z-scores).

3. Fiche de Synthèse du Protocole National de Prise en Charge de la Malnutrition Aiguë (PCCMA)

Une fiche synthétique résume les étapes clés, les critères d’admission/sortie et les aliments thérapeutiques utilisés dans le cadre du protocole national, servant de mémento pratique pour l’élève.